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Capacitación en ultrasonido en el punto de atención: una evaluación de las necesidades de los pasantes y las barreras para dicha capacitación

Waleed Jarwan , Abdullah A. Alshamrani , Afnan Alghamdi , Naveed Mahmood , Yousuf M. Kharal , Rajkumar Rajendram , Arif Hussain

Resumen

Antecedentes y objetivo

El uso de ultrasonido en el punto de atención (POCUS) generalmente está aumentando en todo el mundo. Sin embargo, dado que la epidemiología de las enfermedades y el enfoque de su tratamiento variación a nivel internacional, es posible que POCUS no sea de aplicación universal. Los recursos disponibles para la educación médica son generalmente limitados. Por lo tanto, al considerar el desarrollo de un programa de capacitación durante el año de la pasantía, buscamos determinar las percepciones de los pasantes sobre la aplicabilidad de POCUS a la práctica clínica, las brechas de habilidades actuales y las barreras para la capacitación.

Métodos

Se distribuyó un cuestionario validado a los pasantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencias de la Salud Rey Saud bin Abdulaziz (KSAU-HS), Riyadh para determinar su competencia en POCUS y sus opiniones sobre su aplicabilidad en una escala Likert de 5 puntos. Cada brecha de habilidades se calculó restando la competencia autoinformada en POCUS de su aplicabilidad percibida.

Resultados

Del total de 300 pasantes (hombres: 200, mujeres: 100), participaron 229 [tasa de respuesta: 76%; hombres: 136 (68%), mujeres: 93 (93%)]. El uso de POCUS para detectar líquido libre abdominal se percibió como el uso más aplicable (media: 3,9 ± 1,1); el escaneo para la consolidación fue el menos aplicable (media: 3,0 ± 1,2). El conocimiento y la competencia entre la muestra fueron en general deficientes. La brecha de habilidades fue mayor para la evaluación de la colapsabilidad de la vena cava inferior (media: 1,4 ± 1,3) y menor para la identificación de neumotórax (media: 0,5 ± 1,5). Aunque tres cuartas partes de los participantes (170) estaban de acuerdo en que POCUS era una habilidad esencial, 36 (16%) dijeron que no tenían ningún interés en ella y casi la mitad (101) creían que no tenían tiempo para aprender POCUS.

Conclusiones

Si bien POCUS es aplicable a los pasantes médicos en Arabia Saudita, existen importantes brechas de habilidades. Sin embargo, la percepción de nuestra muestra sobre la aplicabilidad de POCUS fue menos favorable que la de los residentes de medicina interna (MI) en Canadá. Por lo tanto, iniciar la capacitación POCUS durante el año de la pasantía puede producir resultados subóptimos. Los pasantes deben priorizar los exámenes de licencia médica y las solicitudes de capacitación de residencia. De hecho, muchos pasantes creen que no tienen tiempo suficiente para aprender POCUS. Por lo tanto, priorizar la formación de los residentes en POCUS puede ser un uso más eficaz de los recursos limitados disponibles para la educación médica.

Introducción

El ultrasonido en el punto de atención (POCUS) es una herramienta de diagnóstico rápido, portátil y no invasiva [1-3] . Los médicos competentes en su uso pueden responder rápidamente preguntas específicas junto a la cama. La precisión diagnostóstica de POCUS para la detección de muchas patologías (p. Ej., Derrame pleural, neumotórax, neumonía y síndromes intersticiales [4-9] , hidronefrosis [1,2] , hepatomegalia [10] , esplenomegalia [11] y ascitis [10] ) es excelente. Por lo tanto, POCUS es un complemento invaluable para la evaluación diagnóstica de cabecera.

Existe evidencia sustancial que respalda el valor clínico de POCUS en varias especialidades [1-3,12] . Sin embargo, sorprendentemente, los médicos en ejercicio se han mostrado reacios a integrar esta tecnología de cambio de paradigma en su práctica habitual [1] . Esto se debe en parte a su falta de familiaridad con la herramienta [1] . Como POCUS es una tecnología relativamente nueva, la mayoría de los médicos de primera línea tienen poca o ninguna experiencia con su uso. Además, POCUS depende en gran medida del operador [4] . Para ser eficaz, POCUS debe ser realizado por profesionales competentes [4] .

El uso seguro, competente y eficaz de POCUS requiere capacitación para cerrar las brechas en el conocimiento y las habilidades de los estudiantes [13,14] . Afortunadamente, datos recientes sugirieron que aquellos interesados ​​en aprender POCUS pueden obtener una competencia adecuada con un entrenamiento mínimo [10,15] .

Si bien Arabia Saudita no cuenta todavía con ningún plan de estudios para la formación POCUS, varios organismos nacionales e internacionales han desarrollado planes de estudio POCUS específicos de especialidades [12,16-21] . Dado que POCUS es aplicable en muchas áreas médicas diferentes, es probable que aprender POCUS sea relevante para los pasantes médicos . Sin embargo, la integración de POCUS en la práctica clínica habitual requiere una inversión sustancial y los recursos disponibles para la educación médica son generalmente limitados. Por tanto, debe justificarse el desarrollo de un programa de formación POCUS para pasantes. Se requiere una evaluación de las necesidades para confirmar que la formación de los pasantes en el uso de POCUS es necesaria y adecuada [13,22] .

Por lo tanto, los objetivos principales de este estudio fueron determinar las percepciones de los pasantes sobre la aplicabilidad de POCUS a su práctica clínica, cuantificar su capacidad autoinformada para realizar POCUS y, por lo tanto, definir las brechas de habilidades en un programa de pasantías en Arabia Saudita. El objetivo secundario fue determinar las barreras para entrenar a esta cohorte en POCUS.

Materiales y métodos

Diseño del estudio

Esta encuesta transversal se realizó entre los pasantes del programa de pasantías de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencias de la Salud Rey Saud bin Abdulaziz (KSAU-HS), Riyadh, Arabia Saudita.

Desarrollo de cuestionarios

Se revisaron los estudios que describen las aplicaciones de POCUS y las competencias necesarias para su práctica segura [1,3,10-13,16,23,24] . Basándose en este conocimiento, dos investigadores con experiencia en educación médica, POCUS y diseño de encuestas (RR y AH) desarrollaron un cuestionario validado para investigar las percepciones de los pasantes sobre POCUS. El instrumento de la encuesta se dividió en seis secciones.

La primera sección solicitó datos demográficos (es decir, edad y sexo). La segunda sección incluyó preguntas sobre capacitación, acreditación y uso de POCUS. La tercera sección investiga la aplicabilidad de 15 indicaciones de diagnóstico para POCUS (es decir, una evaluación de necesidades). Para cada aplicación de diagnóstico, a los participantes se les hizo la siguiente pregunta: ¿Cuán aplicable es esta indicación para POCUS a su práctica clínica? La cuarta sección exploró la capacidad de los participantes para realizar POCUS (es decir, competencia autoinformada en cada una de las 15 indicaciones de POCUS incluidas en la sección tres). La quinta sección pidió a los participantes que autoinformaran su conocimiento de los principios del ultrasonido relevantes para POCUS. Esta sección incluyó 16 elementos. La sexta sección pidió a los pasantes que reflexionaran sobre sus actitudes hacia la formación en POCUS y las barreras para la formación.

Después de obtener la aprobación ética, el instrumento de la encuesta (Apéndice 1) se puso a prueba con tres residentes de pediatría para obtener información sobre la longitud, el contenido y la claridad de la encuesta. Se acordó universalmente que no se requerían cambios.

Participantes

El estudio se llevó a cabo entre los pasantes del programa de pasantías de la Facultad de Medicina, KSAU-HS, Riyadh, Arabia Saudita. Durante el año académico que abarca el período del 1 de julio de 2020 al 30 de junio de 2021, hubo 300 pasantes (hombres: 200, mujeres: 100) inscritos en este programa. Suponiendo una distribución de respuestas del 50%, se estimó que al menos 169 pasantes (hombres: 132, mujeres: 80) tendrían que participar para obtener un margen de error del 5% con un nivel de confianza del 95%. Por lo tanto, para permitir alguna negativa anticipada a participar, se invitó a participar a todos los pasantes que estaban siendo capacitados en la Facultad de Medicina, KSAU-HS. El cuestionario se distribuyó a los pasantes a través de un enlace de correo electrónico a un formulario en línea (Google Forms; Google, LLC, Mountain View, CA) en septiembre de 2020. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes antes de la encuesta. No se proporcionaron incentivos.

Resultados del estudio

La formación y la acreditación en POCUS se determinaron mediante preguntas cerradas (es decir, sí / no). El uso de POCUS se evaluó mediante una escala incremental (nunca, una vez al mes, una vez a la semana, diariamente, más de una vez al día). Se utilizó una escala Likert de 5 puntos (1: muy deficiente, 2: deficiente, 3: regular, 4: bueno, 5: muy bueno) para evaluar la aplicabilidad percibida de los pasantes de POCUS y la competencia y el conocimiento autoinformados. Se calculó una brecha de habilidades para cada participante para cada indicación de POCUS restando la competencia autoinformada del pasante en cada habilidad de su aplicabilidad percibida de esa habilidad [13] . Este método de calcular una brecha de habilidades se ha descrito anteriormente [13] .

Aprobación ética

La aprobación ética para este estudio se obtuvo de la junta de revisión institucional del Centro Internacional de Investigación Médica Rey Abdullah, Riad, Arabia Saudita.

Análisis estadístico

Los datos se analizaron mediante técnicas estadísticas descriptivas estándar. El análisis final incluyó todas las respuestas. Las respuestas de los pasantes se estratificaron por género. Para facilitar la comparación de datos, los datos de intervalo, descritos como una escala Likert de 5 puntos, se presentan como frecuencias y medios ± DE, como se describen anteriormente [13] . Las lagunas de habilidades identificadas en nuestra cohorte se compararon con las descritas en un estudio canadiense [13] . Los datos se compararon utilizando pruebas t de Student o análisis de varianza (ANOVA) según fuera apropiado. Las variables categóricas se compararon mediante pruebas de McNemar o Chi-cuadrado. Todos los análisis se realizaron con Microsoft Excel, versión 2016 (Microsoft Corporation, Redmond, WA).

Resultados

Datos demográficos y tasas de respuesta

La tasa de respuesta fue alta (76,3%). De los 300 internos médicos (hombres: 200, mujeres: 100), participaron 229 (hombres: 136, mujeres: 93; edad media 24,1 ± 1,4 años). La tasa de respuesta de las participantes femeninas (93%) fue significativamente mayor que la de los hombres (68%; χ : 25,9, p <0,0001).

Actitudes de los pasantes hacia la formación en POCUS

La tabla 1 muestra la actitud de la muestra hacia la formación en POCUS. La mayoría de la muestra estuvo de acuerdo o muy de acuerdo con las afirmaciones de que POCUS es una habilidad esencial (170, 74%; hombres: 96), que todos los departamentos deben tener una máquina de ultrasonido (172, 75%; hombres : 96) y la falta del acceso a ultrasonido fuera de horario compromete la atención al paciente (170, 74%; hombres: 93). Un total de 140 pasantes (61%; hombres: 73) estaban de acuerdo o muy de acuerdo con las tres afirmaciones. Sin embargo, aproximadamente el 5% de la muestra estuvo en total desacuerdo con cada una de estas afirmaciones.

Declaración sobre la ecografía en el punto de atención Respuesta en escala Likert, n (%)
Muy en desacuerdo Discreto Neutral De acuerdo Totalmente de acuerdo
La ecografía en el punto de atención es una habilidad esencial 14 (6%) 2 (0,9%) 43 (19%) 75 (33%) 95 (41%)
La falta de acceso a ultrasonido fuera de horario compromete la atención 11 (5%) 4 (2%) 44 (19%) 99 (43%) 71 (31%)
Necesita una máquina de ultrasonido en cada departamento 10 (4%) 9 (4%) 38 (17%) 75 (33%) 97 (42%)

Tabla 1: Actitudes de los pasantes hacia POCUS 

Los datos se presentan como frecuencias y porcentajes

POCUS: ecografía en el punto de atención 

Aplicabilidad de POCUS a la práctica de pasantes en Arabia Saudita

La aplicabilidad de 15 indicaciones de diagnóstico para POCUS a pasantes que practican en Arabia Saudita se muestra en la Figura 1 . Hubo diferencias estadísticamente significativas entre los medios de los grupos según lo determinado por ANOVA de una vía (F (14,3417) = 18,7, p <0,00001). La aplicabilidad combinada de todas las indicaciones de POCUS estaba a medio camino entre regular y buena [aplicabilidad media: 3,5 ± 1,1; 2.844 respuestas (82,8%) fueron regulares, buenas o muy buenas; 1.795 respuestas (52,3%) fueron buenas o muy buenas].

La exploración para detectar líquido libre abdominal fue el uso más aplicable (aplicabilidad media: 3,9 ± 1,1). Aunque se pensó que era aplicable el uso de POCUS para detectar derrame pleural (aplicabilidad media: 3,5 ± 1,1), la muestra percibió que otras indicaciones de la ecografía pulmonar eran menos relevantes. De hecho, de las 15 indicaciones de POCUS consideradas en el presente estudio, se percibió que la exploración para la consolidación (aplicabilidad media: 3,0 ± 1,2), el síndrome intersticial (aplicabilidad media: 3,0 ± 1,1 ) y el neumotórax (aplicabilidad media: 3,1 ± 1,2) ser el menos aplicable.

Una encuesta de 253 residentes canadienses de medicina interna (MI) también informó que el uso de POCUS para detectar líquido libre abdominal era el uso más aplicable (aplicabilidad media: 4,9 ± 0,4) [13] . La encuesta de residentes canadienses de MI también informó que la aplicabilidad de POCUS para la evaluación de la función ventricular izquierda (aplicabilidad media: 4,8 ± 0,5) y el derrame pericárdico (aplicabilidad media: 4,7 ± 0,5) también fue muy alta [13] . Sin embargo, la percepción de nuestra muestra de la aplicabilidad de estas tres indicaciones para POCUS fue significativamente menos favorable que la de los residentes canadienses de MI (p <0,0001).

 

Capacitación, acreditación y uso de POCUS de los pasantes

Mientras que 51 (22%; hombres: 20) participantes informaron que han recibido alguna formación en POCUS como estudiantes universitarios, solo tres (1,3%, hombres: tres) han recibido formación en POCUS como pasantes. De los 51 participantes que han recibido alguna formación en POCUS, 28 (12%; hombres: 10) nunca han utilizado POCUS.

En el otro extremo del espectro, algunos pasantes informaron que obtuvieron la acreditación en POCUS [16 (8,3%); hombres: 12] y ecografía cardíaca focalizada [cuatro (1,7%); masculino: tres]. Muchos más pasantes informaron que usaban POCUS al menos una vez al mes [93 (41%); hombre: 51]. De este grupo, 68 (30%; hombres: 39) informaron que no recibió ninguna formación en POCUS como estudiantes o pasantes de medicina. Por lo tanto, la mayoría de los internos que informaron que el uso regular de POCUS fue autodidacta. Por lo tanto, era probable que su familiaridad con las máquinas de ultrasonido y su conocimiento de la optimización, adquisición e interpretación de imágenes resultaron insuficientes.

Conocimiento de los pasantes de POCUS

El conocimiento general de la muestra sobre los principios de la ecografía necesarios para realizar POCUS fue escaso (Figura 2 ). El conocimiento autoinformado fue mayor en los principios básicos de la ecografía (media: 2,5 ± 1,0) y en la interpretación de los hallazgos gastrointestinales (media: 2,5 ± 1,2). Los participantes informaron los niveles más bajos de conocimiento con respecto a las imágenes Doppler espectrales de onda pulsada (media: 2,0 ± 0,9) y onda continua (media: 1,9 ± 0,9). Es probable que esta falta de conocimiento afecte la capacidad de los pasantes para realizar POCUS.

Competencia de los pasantes en POCUS y evaluación de brechas de habilidades

La competencia autoinformada de los pasantes en POCUS se muestra en la Figura 1 . La muestra de pasantes generalmente se informa un bajo nivel de competencia en POCUS. La media de las competencias autoinformadas combinadas estuvo más cerca de “deficiente” que de “regular” (competencia media: 2,4 ± 1,2). Además, para todas las indicaciones estudiadas, la competencia autoinformada en nuestra muestra de pasantes fue significativamente menor (p <0,0001) en comparación con su percepción de la aplicabilidad de POCUS. Estas sugerencias sugieren la presencia de brechas de habilidades. Las brechas de habilidades se ilustran en la Figura 3 . La brecha de habilidades fue mayor para la evaluación de la colapsabilidad de la vena cava inferior (media: 1,4 ± 1,3) y menor para la identificación de neumotórax (media: 0,5 ± 1,5).

Los residentes canadienses de IM informaron el nivel más bajo de habilidad en el uso de POCUS para detectar trombosis venosa profunda (TVP; nivel de habilidad medio: 1,7 ± 0,8), hidronefrosis (media: 1,7 ± 0,8 ) y síndrome intersticial (media: 1,8 ± 0,9) [13] . A modo de comparación, nuestra muestra informó los siguientes niveles de medios de habilidad: nivel medio de habilidad de DVT: 2,5 ± 1,2; nivel de habilidad medio de hidronefrosis: 2,5 ± 1,1; y síndrome intersticial nivel medio de habilidad: 2,2 ± 1,1.

Si bien la competencia autoinformada en nuestra muestra fue estadísticamente significativa mayor que la de los residentes de MI canadiense, las diferencias fueron pequeñas y clínicamente insignificantes. En la encuesta de residentes canadienses de MI descrita anteriormente, las brechas de habilidades fueron más altas para identificar TVP (brecha media: 2.7 ± 1.1), distensión ventricular derecha (brecha media: 2.7 ± 1.1) y función bruta del ventrículo izquierdo (brecha media : 2,7 ± 1,0). Sin embargo, las brechas de habilidades de nuestra muestra en tres indicaciones para POCUS (brecha media de TVP: 1,3 ± 1,4; brecha media de deformación ventricular derecha: 1,2 ± 1,4; brecha media de función ventricular izquierda bruta: 1,2 ± 1,5) fueron significativamente menores que las del IM canadiense residentes (p <0,0001). Esto se debe principalmente a la percepción de nuestra muestra de POCUS como menos aplicable de lo que los canadienses percibieron.

Barreras para la formación en POCUS

Las barreras para la formación en POCUS informadas por la muestra se ilustran en la Figura 4 . El promedio de barreras citadas por pasante fue de 2.6. La falta de interés se citó a menudo como una barrera para la formación (36, 16%; hombres: 23). La falta de capacitadores (153, 67%; hombres: 93) y la falta de tiempo del capacitador para capacitar (156, 67%; hombres: 101) fueron las barreras más probablemente citadas. Sin embargo, es importante señalar que el 44% (101, hombres: 69) informó que la falta de tiempo de aprendizaje era una barrera para aprender POCUS.

Discusión

POCUS es una herramienta precisa para investigar enfermedades a pie de cama [1-3,10,11] . Sin embargo, la epidemiología de las enfermedades y las instalaciones disponibles en Oriente Medio requerida de las de otras regiones [25-27] . Las escuelas de medicina de todo el mundo han integrado POCUS en sus planos de estudios [24] . Sin embargo, actualmente no existe consenso sobre la necesidad de formación POCUS durante el año de prácticas. Dado que el costo de desarrollar e implementar dicho plan de estudios es alto, es importante realizar una evaluación de necesidades .

Actitud hacia el aprendizaje de POCUS, formación de pregrado en POCUS y uso actual

Tres cuartas partes de nuestra muestra de pasantes creían que POCUS es una habilidad esencial. Sin embargo, solo el 22% había recibido formación en POCUS como estudiantes de medicina. Aproximadamente el 75% de una cohorte similar en los EE. UU. Informó haber usado POCUS en 2012 y 2013. Sin embargo, en 2020, significativamente menos pasantes en Arabia Saudita (41%) usan POCUS (χ : 145.9, p <0.00001). Quizás aún más preocupante que estos datos es el hallazgo de que la mayoría de los pasantes que informaron usar POCUS normalmente eran autodidactas. Esto plantea importantes preocupaciones sobre la seguridad del paciente y la gobernanza clínica.

POCUS es una disciplina relativamente nueva y aún no se ha incluido en los planes de estudios de medicina de pregrado en Arabia Saudita. Por tanto, no es de extrañar que la formación en ecografía y el uso de POCUS haya variado mucho entre los pasantes de nuestra muestra. Para justificar la alta inversión requerida para desarrollar un programa de capacitación POCUS estandarizado durante la pasantía, es importante confirmar si los pasantes en Arabia Saudita requieren y desean esta habilidad. Por lo tanto, el estudio actual describe la percepción de los internos sobre la aplicabilidad de 15 indicaciones de POCUS a la atención del paciente.

Percepciones de los pasantes sobre la aplicabilidad de POCUS

La muestra informó que POCUS es aplicable a su práctica (Figura 1 ). La exploración en busca de líquido libre abdominal se percibió como el uso más aplicable a su práctica clínica (aplicabilidad media: 3,9 ± 1,1). Probablemente esto se deba a que esta habilidad es aplicable tanto a las especialidades médicas como a las quirúrgicas. Sin embargo, nuestra muestra percibió que esta habilidad era menos relevante de lo que consideraba una cohorte de residentes canadienses de MI.

Aunque nuestro estudio se realizó al final de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en Arabia Saudita, la muestra percibió que el uso de POCUS para detectar consolidación y síndrome intersticial era el menos uso aplicable a su práctica clínica. Esto puede deberse a que se percibe que la aplicabilidad de la ecografía pulmonar se limita predominantemente a los neumólogos. Sin embargo, la muestra, por lo general, inform que tenía poco conocimiento de los principios de la ecografía (Figura 2 ) y poca capacidad para realizar POCUS (Figura 1 ). Por lo tanto, esta falta de reconocimiento del valor de la ecografía pulmonar puede reflejar una falta de conciencia sobre la literatura reciente que destaca el papel de la ecografía pulmonar en el tratamiento de COVID-19 [28] .

Capacidad autoinformada de los pasantes para realizar POCUS

El dominio de nuestra muestra en POCUS fue en general deficiente. La diferencia entre la capacidad autoinformada para realizar una habilidad y la utilidad percibida de esa habilidad se puede utilizar para medir una brecha de habilidades [13] . La evaluación de las deficiencias de habilidades (Figura 3 ) puede orientar las intervenciones educativas para resolver estas deficiencias.

Evaluación de las brechas de habilidades

Los puntajes relacionados con la aplicabilidad de cada indicación de POCUS estudiada fueron más altos que los de la competencia autoinformada de la muestra en esa habilidad (Figura 1 ). Estas sugerencias sugieren la presencia de importantes lagunas de habilidades relacionadas con POCUS (Figura 2 ). Estas brechas solo pueden ser abordadas por la institución de un programa de capacitación con procesos formales de supervisión, gobernanza y acreditación.

Sin embargo, las brechas de habilidades fueron menores que las identificadas en una encuesta de residentes canadienses de IM. Esta diferencia se debió principalmente a que nuestra muestra de pasantes percibió que POCUS era menos relevante que los residentes canadienses de IM. Esto sugiere que nuestra muestra puede tener menos interés en aprender POCUS. De hecho, el 16% declaró que no tenía interés en aprender POCUS, y con frecuencia se describieron varias otras barreras para aprender POCUS (Figura 4 ).

¿Cómo se pueden superar las barreras para aprender POCUS?

Para superar las barreras citadas con mayor frecuencia, debe aumentar la disponibilidad de formadores. También debe aumentarse el número de máquinas de ultrasonido. Si bien se encuentran disponibles dispositivos de mano de menor costo, las máquinas de ultrasonido pueden costar hasta 400,000 riyal saudí (SAR), dependiendo del tamaño y la calidad. Por tanto, superar estas barreras requerirá una importante inversión financiera. Desafortunadamente, aproximadamente el 45% de la muestra declaró que no tuvo tiempo suficiente para aprender POCUS. Será un desafío superar esta barrera. Para los no iniciados, aprender cualquier habilidad nueva parece abrumador al principio. Sin embargo, aquellos interesados ​​en aprender POCUS pueden llegar a ser competentes con un entrenamiento mínimo [10,15] .

Independientemente de estas preocupaciones, existen múltiples demandas en competencia sobre el tiempo de los pasantes que deben priorizarse para su progresión profesional inmediata. Por ejemplo, los pasantes deben presentarse y aprobar el examen de licencia médica de Arabia Saudita y luego solicitar la capacitación de residencia. A partir de entonces, deben aprender las habilidades prácticas (incluido POCUS) necesario para brindar atención al paciente en las especialidades elegidas. Si bien puede ser más apropiado iniciar la capacitación durante la escuela de medicina, hasta que esto se dé cuenta, nuestros datos sugieran que es mejor posponer la capacitación en POCUS hasta los programas de residencia. Instruir a los alumnos en las aplicaciones más relevantes de POCUS para su especialidad elegida es probablemente el uso más eficiente de los recursos actualmente disponibles para la educación médica.

Fortalezas y limitaciones

El estudio se llevó a cabo al comienzo del año académico y en un momento en que los pasantes solo completaron aproximadamente tres meses de capacitación y se estaban preparando para el examen de licencia médica saudita. Por lo tanto, es probable que nuestras observaciones y recomendaciones también sean relevantes para los estudiantes de medicina inmediatamente antes de completar su formación universitaria. Algunos pasantes pueden aumentar su competencia en POCUS durante su pasantía. Sin embargo, como casi la mitad de nuestra muestra cree que no tiene tiempo suficiente para aprender POCUS y dado que los pasantes en KSAU-HS no reciben instrucción formal en POCUS durante su pasantía, nuestras observaciones también probablemente reflejen la capacidad de los residentes junior. .

Si bien la tasa de respuesta a la encuesta fue muy alta, el estudio tiene algunas limitaciones. Nuestros datos involucran conocimientos autoinformados. Hay muchas causas potenciales de sesgo en estos datos [29] . Sin embargo, la competencia autoinformada de los pasantes en POCUS fue en general deficiente. Esto es consistente con nuestras observaciones personales.

Nuestro estudio se realizó entre los pasantes del programa de pasantías de una sola facultad de medicina en Riyadh, Arabia Saudita. Por tanto, su generalización puede ser limitada. Sin embargo, KSAU-HS tiene un amplio programa de pasantías. Por lo tanto, es probable que las opiniones de nuestros participantes representen las de los pasantes que se están capacitando en toda Arabia Saudita y, de hecho, en otros países en los que el año de la pasantía está marcado por exámenes de licencia médica y solicitudes de capacitación de residencia. Por lo tanto, nuestras observaciones y las opiniones de nuestra muestra deben tenerse en cuenta al desarrollar programas de capacitación para integrar POCUS de manera segura y efectiva en la capacitación de los médicos.

Contribución a la literatura existente

Los datos proporcionados evidencia sólida de que POCUS es percibido como una herramienta importante y aplicable por la mayoría de los médicos internos en formación en Arabia Saudita. Sin embargo, en la actualidad, la formación en POCUS en la escuela de medicina es inconsistente y casi inexistente durante la formación en prácticas. Como resultado, el conocimiento y la capacidad de nuestra muestra para realizar POCUS variaron, pero en general fueron deficientes. Es probable que esto sea cierto en toda Arabia Saudita. Por lo tanto, nuestros datos sugirieron que los pasantes que se capacitan en Arabia Saudita tienen importantes brechas de habilidades en POCUS. Sin embargo, muchos pasantes creen que no tienen tiempo suficiente para aprender POCUS durante su pasantía y algunos simplemente no están interesados.

Por lo tanto, en el lugar de abogar por la inclusión formal de la capacitación en POCUS durante la pasantía, recomendamos que POCUS esté completamente integrado en los planos de estudio de pregrado. De hecho, varias escuelas de medicina ya lo han implementado [24] . Sin embargo, en el futuro previsible, la mayoría de los médicos tendrán que resolver esta deficiencia durante la residencia o la formación de becas. Por lo tanto, es importante que los directores de programas de residencia y becas estén al tanto de estas brechas de habilidades.

Conclusiones

Nuestros datos sugirieron que, aunque los pasantes que se capacitan en Arabia Saudita perciben que POCUS es aplicable a la atención del paciente, su exposición es variable y su competencia es baja en general. Sin embargo, la aplicabilidad percibida y las brechas de habilidades identificadas en nuestro estudio fueron menores que las informadas en un estudio de residentes canadienses de MI. Además, casi la mitad de la muestra creía que no tenía tiempo para aprender POCUS. Por lo tanto, el año de la pasantía no puede ser el momento más apropiado para iniciar la capacitación necesaria para resolver estas brechas de habilidades. Los pasantes deben centrarse en los exámenes de licencia médica y las solicitudes para los programas de formación de residencia.

El inicio de la formación en POCUS durante la escuela de medicina sería la solución ideal. Sin embargo, se necesitarán muchos años para cosechar los beneficios de desarrollar e implementar dicho plan de estudios para estudiantes de medicina. Independientemente, al menos hasta que esto se logre, las brechas de habilidades identificadas en nuestro estudio deberán resolverse durante la residencia o la beca de capacitación. Nuestras observaciones pueden orientar el desarrollo de un programa que satisfaga las necesidades percibidas de los médicos. Los responsables de los programas de formación de pregrado y posgrado deben tener en cuenta nuestros hallazgos al desarrollar planes de estudio para POCUS.

Referencias

Este estudio se extrae de Winfocus International. Puedes ver el original aquí.

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